Ung thư tuyến nước bọt được nghiên cứu thành công

Các nghiên cứu về ung thư trong tuyến nước bọt

Nếu bạn có những triệu chứng ung thư tuyến nước bọt của nó, một ngay lập tức nên đi đến một chuyên gia hành nghề trong bệnh tai, mũi và cổ họng.

Nếu các chuyên gia tin rằng nó có thể là về bệnh ung thư tuyến nước bọt, bạn sẽ ngay lập tức được gọi vào tai, mũi và phẫu thuật cổ họng bộ phận địa phương.

Trên bộ phận phẫu thuật tai-mũi-họng bị lắng xuống nghiên cứu khác nhau. Một bị đầu tiên lấy một mẫu mô của khối u. Sau đó, bạn sẽ được quét và đã có thể thực hiện một lỗ khóa, nếu cần thiết.

Mục đích của nghiên cứu

Một số nghiên cứu được thiết kế để tìm hiểu xem có phải là ung thư hay không.

Các nghiên cứu khác sẽ thấy bệnh có thể đã lây lan như thế nào.

Kiểm tra các điều kiện chung

Đối với các bác sĩ để đánh giá tình trạng chung của một người được xét nghiệm máu và trải qua một cuộc kiểm tra y tế thường xuyên và đánh giá của các răng. Các bác sĩ cũng cảm thấy cho bất kỳ cục u và các hạch bạch huyết sưng ở các khu vực xung quanh cổ.

Mẫu mô như sinh thiết kim nhỏ

Người ta chỉ có thể xác định liệu một nốt là tế bào lành tính hoặc ác tính bằng cách kiểm tra các nút trong một kính hiển vi. Do đó, một mẫu được lấy từ các node. Nó được gọi là một mẫu tế bào, mẫu mô hoặc sinh thiết.

Tất cả các nút trong tuyến nước bọt nên được kiểm tra bằng cách sinh thiết kim nhỏ. Trong phạt gậy kim sinh thiết bác sĩ một kim nhỏ vào hôn và hút một số tế bào ra, có thể hướng dẫn của siêu âm.

Nó không bị tổn thương hơn so với một xét nghiệm máu. Một khi các bác sĩ đã lấy các tế bào từ các node, họ được kiểm tra dưới kính hiển vi để xem nếu các tế bào ung thư, có mặt, và nếu như vậy, loại ung thư nó là tất cả về.

Người đầu tiên có thể được chẩn đoán bệnh ung thư tuyến nước bọt, khi một mẫu mô của khối u (phản ứng bệnh lý) chỉ ra rằng có những tế bào ung thư có mặt.

Mô (sinh thiết)

Bệnh học cần có thời gian đáp ứng

Ung thư tuyến nước bọt là khó khăn để đánh giá các kính hiển vi và đòi hỏi chuyên môn cụ thể mà có thể yêu cầu hợp tác quốc gia và quốc tế đôi khi.

Khi các bác sĩ phải chẩn đoán dưới kính hiển vi, nó là cần thiết để chờ đợi cho các nghiên cứu kỹ thuật cụ thể của các mô. Bạn có thể thường chỉ nhận được câu trả lời sau 1-2 tuần. Nó rất khác nhau như thế nào một cách nhanh chóng giải phẫu bệnh lý có thể chẩn đoán vì vævsundersøgelsen thường được gửi đi khắp các phòng ban khác nhau.

Tai, mũi và cổ họng khám bằng ống nhòm (bản sao sợi)

Tất cả bệnh nhân nghi ngờ ung thư đầu và cổ trải qua một cuộc kiểm tra tai-mũi-họng triệt để với bản chất xơ. Sợi Copy là một lỗ khóa với một fiberscope, nơi các bác sĩ dẫn đầu một ống mỏng với ánh sáng và một chiếc kính thiên văn nhỏ dẫn đầu qua một lỗ mũi.

Khám nha khoa và x-quang của hàm

Nếu bạn có để có bức xạ trị liệu, bạn cũng có một khám nha khoa và một X-quang đặc biệt của hai hàm (orthopanthomography).

Các nghiên cứu về lan

Nếu bạn đã được chẩn đoán bệnh ung thư tuyến nước bọt, làm cho các bác sĩ một số nghiên cứu có thể xác định xem ung thư có thể lan ra các khu vực khác của cơ thể. Ung thư tuyến nước bọt đó lây lan, lây lan nhiều nhất đến các hạch bạch huyết ở cổ họng và phổi.

Siêu âm kiểm tra lây lan ra các ống dẫn bạch huyết

Ung thư tuyến nước bọt có thể lây lan qua hệ bạch huyết đến các hạch bạch huyết ở cổ.

Do đó bạn nhận được đôi khi nghiên cứu trong nước bọt khối u tuyến và các hạch bạch huyết khu vực sử dụng siêu âm. Bạn sẽ có được có thể lấy các mẫu mô của các hạch bạch huyết.

Siêu âm

MRI của người đứng đầu và cổ của lan

Một số khoa sử dụng MRI quét của đầu và cổ để xác định xem ung thư đã lan rộng. MRI là một kỳ thi chụp ảnh, một CT scan. Tuy nhiên, không giống như một CT scan không được sử dụng X-quang, nhưng sóng điện từ.

MRI của các nút trong tuyến nước bọt và các hạch bạch huyết ở cổ được sử dụng để đánh giá xem bệnh đã lây lan, và các kế hoạch của bất kỳ liệu pháp bức xạ.

Xem một bộ phim về một MRI thực hiện. 7:46 min.

Xem một bộ phim về một MRI thực hiện. 7:46 min.

PET / CT scan của đầu và cổ của lan

PET / CT scan là một sự kết hợp của một CT scan (X-ray), và PET scan, mà bằng phương tiện của một tracer phóng xạ có thể nhìn thấy các hoạt động của các tế bào ung thư trong cơ thể.

Phương pháp này là bổ sung cho các nghiên cứu khác, nhưng trong nhiều trường hợp là không cần thiết. Một PET / CT scan có thể cung cấp thông tin trên cả chẩn đoán và lập kế hoạch xạ trị.

Xem một bộ phim về một PET / CT scan được thực hiện. 7:27 min.

Xem một bộ phim về một PET / CT scan được thực hiện. 7:27 min.

Kiểm tra X-quang lây lan đến phổi

Nếu ung thư tuyến nước bọt của lây lan đến các cơ quan khác, hầu hết thường là đến phổi. Do đó bạn thường là một X-ray của phổi, có thể bổ sung bằng một CT scan.

CT scan là một X-quang đặc biệt mà phải mất một loạt các X-quang, được xử lý bởi một máy tính.

Đọc thêm:

X-quang

CT scan

MRI

PET / CT scan

Dựa trên tất cả các bác sĩ nghiên cứu có thể làm cho một chẩn đoán chính xác. Điều này là rất quan trọng để bạn có thể được điều trị tốt nhất có thể.

Các điều tra tổng thể thông qua chẩn đoán cuối cùng sẽ được thực hiện trong vòng tối đa là bảy ngày.

Thông tin ung thư tuyến nước bọt có dấu hiệu

Thông tin chung về ung thư tuyến nước bọt

Ung thư tuyến nước bọt là một căn bệnh hiếm gặp trong đó (ung thư) các tế bào ác tính hình thành trong các mô của tuyến nước bọt.

Các tuyến nước bọt tiết nước bọt và phát hành nó vào miệng. Nước bọt có men giúp tiêu hóa thức ăn và các kháng thể giúp bảo vệ chống lại bệnh nhiễm trùng trong miệng và cổ họng. Có 3 cặp tuyến nước bọt chính:

Tuyến mang tai: Đây là các tuyến nước bọt lớn nhất và được tìm thấy ở phía trước và ngay dưới mỗi tai. Hầu hết các khối u tuyến nước bọt lớn bắt đầu ở tuyến này.

Tuyến dưới lưỡi: Những tuyến được tìm thấy dưới lưỡi trong sàn của miệng.

Tuyến Submandibular: Những tuyến được tìm thấy bên dưới xương hàm.

Cấu tạo của các tuyến nước bọt. Ba cặp chính của các tuyến nước bọt là tuyến mang tai, tuyến dưới lưỡi và các tuyến submandibular.

Ngoài ra còn có hàng trăm nhỏ (nhỏ) các tuyến nước bọt xếp các bộ phận của miệng, mũi và thanh quản có thể được nhìn thấy chỉ với một kính hiển vi. Hầu hết các khối u tuyến nước bọt nhỏ bắt đầu trong vòm miệng (vòm miệng).

Hơn một nửa trong số tất cả các khối u tuyến nước bọt lành tính (không ung thư) và không lây lan đến các mô khác.

Ung thư tuyến nước bọt là một loại ung thư đầu và cổ.

Tiếp xúc với một số loại bức xạ có thể làm tăng nguy cơ ung thư tuyến nước bọt.

Bất cứ điều gì làm tăng cơ hội nhận được một bệnh được gọi là một yếu tố nguy cơ. Có một yếu tố nguy cơ không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư; không có các yếu tố nguy cơ không có nghĩa là bạn sẽ không bị ung thư. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể có rủi ro. Mặc dù nguyên nhân của hầu hết các bệnh ung thư tuyến nước bọt không được biết, yếu tố nguy cơ bao gồm những điều sau đây:

Cao tuổi.

Điều trị bằng xạ trị vào đầu và cổ.

Tiếp xúc với các chất nhất định tại nơi làm việc.

Dấu hiệu ung thư tuyến nước bọt bao gồm một khối u hoặc khó nuốt.

Ung thư tuyến nước bọt có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Nó có thể được tìm thấy trong một nha khoa thường xuyên kiểm tra sức khỏe hoặc khám sức khỏe. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể được gây ra bởi ung thư tuyến nước bọt hoặc do các điều kiện khác. Kiểm tra với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất cứ điều nào sau đây:

Một lần (thường không đau) trong lĩnh vực tai, má, cằm, môi, hoặc bên trong miệng.

Chất lỏng chảy ra từ tai.

Khó nuốt hoặc mở miệng rộng rãi.

Tê hoặc yếu vào mặt.

Đau ở khuôn mặt mà không hết.

Các chức năng của một tuyến nước bọt

Các chức năng của một tuyến nước bọt là gì?

Các tuyến nước bọt tiết nước bọt và phát hành nó vào miệng. Nước bọt có men giúp tiêu hóa thức ăn và các kháng thể giúp bảo vệ chống lại bệnh nhiễm trùng trong miệng và cổ họng. Điều quan trọng đối với răng và nướu khỏe mạnh là. Điều quan trọng để bôi trơn thực phẩm và dễ nuốt là. Điều quan trọng là để dễ ngôn luận để bôi trơn lưỡi và răng và đôi môi để họ có thể dễ dàng lướt qua nhau khi chúng tôi nói chuyện.

Làm thế nào nhiều tuyến nước bọt để chúng ta có?

Có ba cặp tuyến nước bọt chính:

Tuyến mang tai: Đây là các tuyến nước bọt lớn nhất và được tìm thấy ở phía trước và ngay dưới mỗi tai. Hầu hết các khối u tuyến nước bọt lớn bắt đầu ở tuyến này.

Tuyến dưới lưỡi: Những tuyến được tìm thấy dưới lưỡi trong sàn của miệng.

Tuyến Submandibular: Những tuyến được tìm thấy bên dưới xương hàm.

Ngoài ra còn có hàng trăm nhỏ (nhỏ) hoặc tuyến nước bọt nhỏ xếp các bộ phận của miệng, mũi, và hộp thoại.

Đâu là nơi phổ biến nhất để phát triển một khối u tuyến nước bọt?

Nơi phổ biến nhất để phát triển một khối u tuyến nước bọt là một trong những tuyến mang tai.

Hầu hết các khối u tuyến nước bọt lành tính (không ung thư) và không lây lan đến các mô khác. Những khối u lành tính là rất khó có khả năng gây ra một chứng liệt mặt, mặc dù loại bỏ của họ mang một nguy cơ nhỏ này.

Làm thế nào phổ biến là ung thư tuyến nước bọt?

Ung thư tuyến nước bọt là hiếm, với khoảng 550 trường hợp mỗi năm ở Anh, thường xảy ra ở những bệnh nhân trên 50 tuổi. Hiện nay đang có nhiều hơn không phải ung thư (lành tính) khối u của tuyến nước bọt hơn ung thư. Các khối u lành tính có thể có một số nguy cơ trở thành ung thư nếu để một thời gian dài.

Các nguyên nhân ung thư tuyến nước bọt là chưa biết, nhưng chúng ta biết rằng nó không phải là truyền nhiễm và không thể chuyển cho người khác. Chúng tôi cũng biết rằng nó không phải là do một gen bị lỗi, vì vậy không phải là một bệnh ung thư di truyền.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh ung thư tuyến nước bọt là gì?

Ung thư tuyến nước bọt có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Đôi khi nó được tìm thấy trong một nha khoa thường xuyên kiểm tra-up hoặc khám sức khỏe. Các triệu chứng gây ra bởi ung thư tuyến nước bọt cũng có thể được gây ra bởi các điều kiện khác. Một bác sĩ nên được tư vấn nếu có những vấn đề sau đây xảy ra:

Một lần (thường không đau) trong lĩnh vực tai, má, cằm, môi, hoặc bên trong miệng.

Chất lỏng chảy ra từ tai.

Khó nuốt hoặc mở miệng rộng rãi.

Tê hoặc yếu vào mặt.

Đau ở khuôn mặt mà không hết.

Đây có thể là triệu chứng của một cái gì đó khác hơn là ung thư, nhưng vấn đầu với bác sĩ là cần thiết, nếu bạn có nhận thấy những triệu chứng này.

Những gì các kỳ thi và kiểm tra được sử dụng để phát hiện và chẩn đoán ung thư tuyến nước bọt?

Bác sĩ gia đình sẽ giới thiệu bạn đến một chuyên gia tai mũi họng hoặc ung thư đầu và cổ người có thể thực hiện một số xét nghiệm và kiểm tra sau. Các xét nghiệm sẽ cho biết các khối u ung thư hay không. Các xét nghiệm này cũng sẽ hiển thị những loại ung thư nào và tùy thuộc vào loại điều tra mà bạn có, bạn cũng sẽ tìm ra nếu ung thư đã lan rộng đến bất kỳ bộ phận khác của cơ thể.

Khám thực thể và lịch sử lấy các triệu chứng của bạn: Một cuộc kiểm tra của cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu chung về sức khỏe. Người đứng đầu, cổ, miệng, cổ họng và sẽ được kiểm tra các dấu hiệu của bệnh, như cục u hoặc bất cứ điều gì khác mà có vẻ không bình thường. Một lịch sử của những thói quen sức khỏe của bệnh nhân và bệnh tật qua và phương pháp điều trị cũng sẽ được thực hiện.

MRI (chụp cộng hưởng từ): Một thủ tục mà sử dụng một nam châm, sóng radio, và một máy tính để thực hiện một loạt các hình ảnh chi tiết của khu vực bên trong cơ thể. Thủ tục này cũng được gọi là hạt nhân hình ảnh cộng hưởng từ (NMRI).

CT scan: Một thủ tục mà làm cho một loạt các hình ảnh chi tiết của khu vực bên trong cơ thể, được chụp từ các góc độ khác nhau. Các hình ảnh được thực hiện bởi một máy tính kết nối với một máy X-ray. Một loại thuốc nhuộm có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc nuốt phải để giúp các cơ quan hoặc mô cho thấy rõ ràng hơn. Thủ tục này cũng được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cắt lớp trục vi tính.

PET scan (chụp cắt lớp phát xạ positron scan): Một thủ tục để tìm tế bào ung thư trong cơ thể. Một lượng nhỏ phóng xạ glucose (đường) được tiêm vào tĩnh mạch. Các máy quét PET xoay quanh cơ thể và làm cho một hình ảnh của nơi đang được sử dụng glucose trong cơ thể. Tế bào ung thư xuất hiện sáng trong bức tranh, vì họ là chủ động hơn và mất nhiều glucose hơn các tế bào bình thường.

Siêu âm kiểm tra: Một thủ tục trong đó sóng âm năng lượng cao (siêu âm) được bật ra khỏi các mô bên trong hoặc các cơ quan và làm cho tiếng vang. Những tiếng vọng tạo thành một hình ảnh của các mô cơ thể được gọi là một siêu âm. Các hình ảnh có thể được in ra để được xem xét sau.

Nội soi: Một thủ tục để nhìn vào các cơ quan và mô trong cơ thể để kiểm tra các khu vực bất thường. Đối với ung thư tuyến nước bọt, một ống nội soi được đưa vào miệng để nhìn vào miệng, cổ họng, và thanh quản. Một nội soi là một ống giống như dụng cụ mỏng với ánh sáng và một ống kính để xem.

Fine chọc hút bằng kim (FNA) Sinh thiết: Việc loại bỏ các mô hoặc dịch từ các khối u bằng cách sử dụng một cây kim mỏng. Một bác sĩ chuyên khoa gọi là giải phẫu bệnh xem các mô hoặc chất lỏng dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư.

Bởi vì ung thư tuyến nước bọt có thể khó chẩn đoán, bệnh nhân nên hỏi để có mẫu sinh thiết được kiểm tra bởi một nghiên cứu bệnh học người có kinh nghiệm trong việc chẩn đoán ung thư tuyến nước bọt.

Điều trị ung thư tuyến nước bọt là gì?

Một khi được chẩn đoán đã được thực hiện, các chuyên gia sẽ tham vấn với một đội Multi-kỷ luật (MDT) của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác, quyết định một chiến lược điều trị.

Phẫu thuật

Phẫu thuật (loại bỏ các bệnh ung thư trong một hoạt động) là một điều trị phổ biến cho bệnh ung thư tuyến nước bọt. Một bác sĩ có thể loại bỏ các bệnh ung thư và một số các mô khỏe mạnh xung quanh các bệnh ung thư. Trong một số trường hợp, một hạch (phẫu thuật, trong đó các hạch bạch huyết được gỡ bỏ) cũng sẽ được thực hiện.

Thậm chí nếu các bác sĩ loại bỏ tất cả các bệnh ung thư có thể được nhìn thấy tại thời điểm phẫu thuật, một số bệnh nhân có thể được xạ trị sau phẫu thuật để diệt các tế bào ung thư còn sót lại.

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư có sử dụng năng lượng cao X-quang hoặc các loại bức xạ để diệt tế bào ung thư hoặc giữ chúng phát triển. Có hai loại xạ trị. Liệu pháp xạ trị ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ đối với các bệnh ung thư. Xạ trị nội bộ sử dụng một chất phóng xạ kín trong kim, hạt, dây điện, hoặc ống thông được đặt trực tiếp hoặc gần các bệnh ung thư. Cách điều trị bức xạ được đưa ra phụ thuộc vào loại và giai đoạn của ung thư được điều trị.

Hóa trị

Hóa trị là phương pháp điều trị ung thư có sử dụng thuốc để ngăn chặn sự tăng trưởng của tế bào ung thư, hoặc bằng cách giết chết các tế bào hoặc ngăn không cho chúng phân chia.

Điều gì sẽ xảy ra khi điều trị kết thúc?

Bạn có thể cần phải theo dõi kiểm tra. Một số thử nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán ung thư tuyến nước bọt hoặc tìm ra các giai đoạn của ung thư có thể được lặp đi lặp lại. Điều này là để xem như thế nào tiến hành điều trị và có nên tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị. Điều này đôi khi được gọi là "tái dàn dựng".

Một số thử nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện từ thời gian để thời gian sau khi điều trị đã kết thúc. Các kết quả của các xét nghiệm này có thể cho biết tình trạng của bạn đã thay đổi hoặc nếu ung thư đã tái phát (trở lại). Những xét nghiệm này đôi khi được gọi là kiểm theo dõi hoặc kiểm tra-up.

Xem thêm điều trị ung thư tuyến nước bọt

Điều trị ung thư tuyến nước bọt hiệu quả nhất

Điều trị ung thư tuyến nước bọt hiệu quả nhất, và tùy vào các giai đoạn của bênh nhân ở giai đoạn nào, đang phát triển ở giai đoạn nào mà bác sĩ sẽ áp dụng từng loại phương pháp điều trị ung thư tuyến nước bọt
Dưới đây là những phương pháp điều trị ung thư cho các giai đoạn, mời các bạn tham khảo:
Giai đoạn I

Những bệnh ung thư rất nhỏ và vẫn còn bên trong tuyến nước bọt. Nếu bạn có giai đoạn I ung thư tuyến nước bọt, các bác sĩ của bạn có thể sẽ đề nghị phẫu thuật để loại bỏ khối u và một phần hoặc tất cả các tuyến nước bọt.

Xạ trị có thể được tư vấn sau khi phẫu thuật, nếu bạn có một ung thư intermediate- hoặc cao cấp hoặc ung thư biểu mô nang VA, nếu ung thư không thể được gỡ bỏ hoàn toàn, hoặc nếu các cạnh của khu vực đã bị gỡ chứa tế bào ung thư (một dấu hiệu cho thấy một số bệnh ung thư đã có thể bị bỏ lại phía sau).

Tìm hiểu về ung thư tuyến nước bọt nhanh nhất

* Sự kiện ung thư tuyến nước bọt sửa y tế bởi Charles Patrick Davis, MD, PhD được phát hiện:

Ung thư tuyến nước bọt là một loại ung thư đầu và cổ có liên quan đến bất thường (ác tính) tăng trưởng của các tế bào tuyến nước bọt.
Các yếu tố làm tăng nguy cơ ung thư tuyến nước bọt có độ tuổi lớn hơn, xạ trị vào đầu và cổ, hoặc tiếp xúc với các hóa chất gây ung thư tại nơi làm việc.
Triệu chứng và dấu hiệu của bệnh ung thư tuyến nước bọt bao gồm khối u không đau (s) trong lĩnh vực tai, má, cằm, môi, miệng và / hoặc chất lỏng thoát nước từ tai, khó nuốt, khó mở miệng, tê hoặc yếu đến khuôn mặt, và / hoặc đau mặt.
Các kỳ thi và xét nghiệm sau đây được sử dụng để phát hiện và chẩn đoán ung thư tuyến nước bọt: thi vật lý và lịch sử, MRI, CT scan, PET scan, siêu âm, nội soi, và sinh thiết mô bị nghi ngờ là ung thư.
Tiên lượng cho bệnh ung thư tuyến nước bọt thường thay đổi và phụ thuộc vào kích thước của khối u, các loại ung thư, các loại mô tuyến nước bọt có liên quan, và tuổi của bệnh nhân và sức khỏe nói chung.
CT và MRI thường được thực hiện để xác định ung thư tuyến nước bọt đã lan rộng đến các mô khác.
Các tế bào ung thư tuyến nước bọt có thể lây lan trực tiếp đến các mô lân cận hoặc lây lan sang các bộ phận khác bằng cách đi qua hệ thống bạch huyết hoặc qua máu.
Ung thư tuyến nước bọt có bốn giai đoạn: giai đoạn I được giới hạn đến các tuyến nước bọt và là 2 cm hoặc nhỏ hơn; giai đoạn II là lớn hơn 2 cm nhưng không lớn hơn 4 cm; giai đoạn III đã lan đến hạch bạch huyết hoặc các mô mềm xung quanh các tuyến bị ảnh hưởng; và giai đoạn IV đã lan rộng hơn nữa.
Ba loại điều trị tiêu chuẩn được sử dụng cho bệnh ung thư tuyến nước bọt - phẫu thuật, xạ trị và hóa trị liệu - một số bệnh nhân có thể nhận được nhiều hơn một loại điều trị.
Staging ảnh hưởng đến sự lựa chọn điều trị; cao hơn các giai đoạn, nhiều khả năng bệnh nhân sẽ đòi hỏi nhiều và tích cực hơn liệu pháp mô tả ở trên
Xem thêm các cách điều trị ung thư tuyến giáp: http://benhvienungbuouhungviet.vn/tim-hieu-benh-ung-thu/ung-thu-tuyen-nuoc-bot/dieu-tri-ung-thu-tuyen-nuoc-bot.aspx